Sirvase llenar el siguiente formulario a fin de almacenar sus datos para el control de agremiados por parte del personal secretarial de la Asociación.
Número de Cédula: (obligatorio)
Nombres: (obligatorio)
Apellidos: (obligatorio)
Correo:
Dirección:
Teléfono 1: (obligatorio)
Teléfono 2:
Condición:
Dependencia:
Fecha de ingreso a la Universidad:
aaaa/mm/dd Ej: 2000/10/01
Fecha de nacimiento:
aaaa/mm/dd
 
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